Unknown
Nama               : Alfyani
Nim                 : 070210475
Kelas               : Semester 2A D3 kebidanan
Tanggal           : 18 juli 2011
Ujian               :  Asuhan kebidanan
Dosen              : Hj. Handayani, SSiT, M.Kes
 Ika Kania, SST


Nama               : Ny.  Ammah                                     Nama suami                : Tn. Sanin
Umur               : 34 tahun                                            Umur suami                 : 37 tahun
Alamat             : Cikarang baru, Cibereun                  Alamat suami              : Cikarang baru, Cibereun

 Ibu mengatakan :
o   HPHT pada tanggal 25 November 2011, lamanya 4 hari, konsistensitas cair, mengganti pembalut 1 kali per hari
o   pegel-pegel, kadang kakinya suka kesemutan
o   kehamilan di ketahui dengan tes pack di rumah
o   tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik  ( ginjal, jantung, tubercolosis, asma, hipertensi, diabetes melitus )
o   gerakan janin aktif  sejak awal kehamilan
o   kehamilan ini yang ketiga, anak pertama laki-laki, umurnya 16 tahun, lahir di rumah, lahir dengan paraji, lahir spontan, menyusui selama 4 tahun. Anak ke dua laki-laki, umurnya 7 tahun, lahir di rumah, lahir dengan paraji, lahir spontan, beratnya -/+ 3 kg, menyusui selama 2 tahun.
o   makan 3 kali perhari , bervariasi ( nasi, sayur, ikan ,daging, susu). Tidak ada alergi makanan selama kehamilan, nafsu makan sama seperti sebelum kehamilan.
o   tidur malam 8 jam, istirahat siang ½ jam
o   BAK lebih dari 3 kali perhari , tidak ada keluhan
     BAB 1 kali perhari, tidak ada keluhan
o   jarak melakukan hubungan seksual seminggu 1 kali , tidak ada keluhan
o   melakukan pekerjaan memasak, menyapu, mencuci dan sering duduk
o   telah mendapatkan imunisasi TT1 dan TT2, ibu lupa tanggal berapa
o   menggunakan KB suntik 3 bulan selama 2 tahun
o   tinggal dengan suami dan anak-anaknya
o   tidak ada riwayat penyakit yang sedang diderita
o   tidak ada penyakit keturunan (seperti hipertensi, diabetes mellitus, jantung)
o   kehamilan ini diharapkan, ingin mendapatkan anak perempuan, perkawinan sah
o   tidak pernah minum jamu-jamuan, alcohol, suami tidak merokok
o   percaya dengan mitos lidi tapi ibu kadang lupa membawanya

Pemeriksaan
o   KU : baik                               
o   KS : compos metis                             
o   KE: stabil
o   BB : 64 kg                                                      
o   Lila : 38 cm
o   TB : 158,5 cm
o   Tanda-tanda vital :
·         Tekanan darah: 120/80 mmHg
·         Nadi : 82 kali/menit
·         Suhu : 37 derajat C
·         Respirasi : 24 kali/menit
Pemeriksaan sistematis :
o  kepala : rambut bersih, tidak ada bekas operasi atau bekas luka, rambut tidak rontok, kulit kepala tidak berketombe, rambut tidak rontok, tidak bercabang
o   muka : tidak pucat, tidak oedem
o  Mata : simetris, tidak ada oedem, skelera putih, konjungtiva pucat, pembesaran dan pengecilan pupil baik
o  hidung : bersih, tidak ada polip dan tidak ada oedem
o  mulut : simetris, bersih, tidak ada sariawan, gigi tidak ada karies, dan lidah bersih
o  telinga : simetris, tidak ada oma ( otitis media akut )
o  leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
o  axila : tidak ada nyeri dan tidak ada pembesaran
o  dada :
     - paru-paru : tidak ada wizing dan ronki
     - jantung : tidak ada mumur
     - payudara : simetris, bersih, pembasaran sesuai, tidak ada massa, putting susu menonjol
o  Abdomen : 
TFU : 35 cm
TBJ : 3410 gram
tidak ada bekas operasi, linea : positif, nigra, striae : positif
pembesaran : sesuai, kontensitas :  lunak, kontraksi : brackston hicks
Leopod 1 : bundar, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopod 2 : kanan : panjang, memapan, keras (keras)
                  Kiri : teraba bagian kecil janin (ekstermitas)
Leopod 3 : bulat, keras, melenting (kepala), belum masuk PAP
Leopod 4 : tidak di laksanakan
TBJ: 3410 gram
DJJ : 3 jari di bawah pusat sebelah kanan, Frekuensi : 120 kali/menit, teratur 
o Ekstremitas  atas: simetris, tidak ada oedem, jari lengkap 5-5
   Ekstremitas bawah: simetris, tidak ada oedem, tidak ada varises, jari lengkap 5-5
o Ano-genital : bersih, tidak ada tanda chadwick, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini dan tidak ada pembesaran kelenjar skene, tidak ada haemoroid
o CVAT:  normal dan tulang punggung normal
o Pemeriksaan lab
   Hb : 8 gram %
   Glukosa urin : negatif
   Protein urin : negatif

Analisa :
_G3P2A0, usia kehamilan 33 minggu 4 hari dengan anemia sedang
Janin tunggal, hidup, intrauteri, presentasi kepala
_Masalah potensial : anemia sedang
_Kebutuhan : Pemberian table Fe untuk penambah darah, Istirahat yang cukup, nutrisi yang baik dengan makan-makanan yang bergizi
_Diagnosa Potensial : bias menjadi anemia berat


 Penatalaksanaan
o  Melakukan informed consent, ibu mau dan menandatangani surat persetujuan pemeriksaan
o  Menjelaskan hasil pemeriksaan :
KU : Baik        Kesadaran : Composmentis    KE : stabil
BB : 64 kg       TB : 158,5 cm             TD : 120/80 mm/hg
RR : 24 kali/menit       N : 82 kali/menit         S : 37 derajat C
Memberitahu usia kehamilan 33 minggu 4 hari, tafsiran persalinan 1-9-2011, tafsiran berat badan janin 35 – 13 x 155 x 1 gram = 3410 gram, gerakan janin aktif, detak jantung janin 120 kali/menit, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
o  Memberitahu HB 8 gram %, ibu mengalami anemia sedang, ibu harus memakan makanan yang bergizi seperti sayur-sayuran, daging atau ati, buah-buahan untuk menambah kadar darah ibu, ibu mengerti dan mau melakukan apa yang dianjurkan 
o  Memberitahu ibu agar jam istirahatnya di tambah, untuk siang di tambah 1 ½ jam, ibu
mengerti dan mau melakukan apa yang di anjurkan
o  Membertahu tanda bahaya kehamilan :
· Nyeri kepala hebat
· Penglihatan berkunang-kunang atau kabur
· Nyeri pada ulu hati
· Mual muntah yang berlebihan
· Keluar cairan pervaginam
· Gerakan janin berkurang
· Adanya demam tinggi
  Ibu mengerti
o  Memberitahu persiapan persalinan
· di mana tempat bersalinnya
· siapa yang menolon persalinannya
· apakah sudah mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi
· siapa yang mengambil keputusan atas persalinan ibu
· donor darah
· mempersiapkan uang
· mempersiapkan kendaraan
tempat persalinan di rumah oleh bidan, perlengkapannya untuk ibu dan bayi belum di siapkan, suami yang mengambil keputusan atas persalinan ibu, uang dan kendaraan sudah di siapkan, Menjelaskan ibu untuk memeriksa golongan darah di puskesmas untuk membantu ibu dalam proses donor darah, ibu mengerti dan mau melakukan apa yang di anjurkan
o  Memberitahu tanda persalinan
· kontraksi yang semakin sering
· nyeri pinggang yang menjalar dari bagian belakang ke bagian depan
· keluar cairan pervaginam
  ibu mengerti
o   Memberitahukan kepada ibu untuk inisasi menyusui dini, ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan
o  Memberitahu cara meminum obat :
Ø  tablet FE 2 kali/hari di minum setelah makan pagi dan malam sebelum tidur
Ø  vit C 2 kali/hari di minum setelah minum obat FE
Ø  B1 1 kali/hari di minum setelah makan di siang hari dan jika sudah tidak merasa pegel-pegel obat ini tidak usah di minum lagi
Memberikan obatnya, ibu mengerti dan mau melakukan apa yang di anjurkan 
o  Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu sekali, ibu mengerti dan mau dating kembali
0 Responses

Posting Komentar

PerpustakaanSarahLayaShafura. Diberdayakan oleh Blogger.